复方丹参滴丸在急性非ST段抬高型心肌梗死行PCI术后出现胸闷的应用-长安心时代
汕尾市逸挥基金医院
余庆耀
1、一般资料
1.1 患者:吴XX,男性,44岁。
1.2 入院时间:2018-2-23.
1.3 主诉:“胸痛1天余”。
1.4 现病史:患者于1天余前开始出现胸痛迹美珠里,以胸骨后为主,呈持续性闷痛感,活动后加重,未予特殊处理,休息后症状无明显好转,遂到我院急诊就诊,急诊胸部CT:左心室稍大;冠状动脉、主动脉及部分分支硬化;右侧肱骨头密度影,考虑骨岛;双肺实质未见明显异常。拟“胸痛查因”收入内一科普通病房住院治疗。急查心梗三项阳性,诊断急性心肌梗死,入院当天于转CCU监护治疗。
1.5 既往史:发现高血压病6年恺撒暴龙兽,收缩压最高达180+mmHg,无规律监控血压;发现糖尿病约8年,未规律监控血糖;否认肝炎结核病史,否认重大手术及外伤病史,否认食物、药物过敏史。
1.6 个人史:出生于汕尾蔷薇公主之吻,否认性病冶游史接触史,有吸烟史多年,每天约20支维维安福,无嗜酒史。
2、检查
2.1 体格检查:T:36.6℃,P:80次/分,BP:120/80mmHg,R:20次/分异界修神者,患者神清,神志清,眼睑及甲床稍苍白,心肺查体无异常,双肺听诊无明显异常。心率80次/分尊贵囚徒,心律尚齐,各瓣膜听诊区无明显病理性杂音片山阳加 。腹部(-),神经系及四肢(-)莫纳卡。
2.2 血常规:
2.3肝功能、血脂、肾功能
2.4心梗三项及心衰指标
2.5 心梗三项动态变化
2.6 心电图
2.7 心脏B超
3、诊断
冠心病 急性非ST段抬高型心肌梗死 killip分级I级
4、治疗
4.1 2018-02-24 冠脉造影:
冠脉造影示冠脉均衡型;前降支中段狭窄40%左启华 ,第一对角支近段完全闭塞汤秋儿,前向血流TIMI 0级;回旋支远段狭窄20%;右冠中段至开口弥漫性病变,最窄75%。
4.2PCI术
4.2.1 JR3.5指引导管到位,Runthrough导丝至右冠主干远端,于右冠脉中段至开口狭窄处置入Firebird2 3.5*33mm支架一枚;
4.2.2 EBU3.5指引导管到位,Runrthrough导丝通过闭塞处至对角支主干远端,2.0*15mm预扩球囊扩张狭窄处,因血管纤细,未行支架植入,术后远端血流TIMI 2级就做狐狸精。
5、PCI后存在问题
5.1 第一对角爱支近段完全闭塞,扩球囊扩张狭窄处后因血管纤细,未行支架植入,前向血流缓慢;
5.2 血压偏低,ACEI类药物未能使用越前伦子。
6、出院带药
问题:出院后患者仍有间断胸闷发作。
7、复诊
2018-3-12患者回院复诊与调整治疗方案
调整药物;加用复方丹参滴丸
8、一个月后随访复诊
8.1 心电图如下
8.2 在加用复方丹参滴丸治疗后的一个多月里,患者胸闷症状好转,未诉不适尔玛阿依。金容仙 心电图显示正常,建议定期复诊检查并长期服用复方丹参滴丸李佳丹。
随访复诊处方如下:阿司匹林肠溶片,0.1g,qd;硫酸氢氯吡格雷片,75mg,qd;阿托伐他汀钙片,20mg,qd;泮托拉唑钠肠溶片,20mg,qd;单硝酸异山梨酯缓释胶囊,50mg,qd;复方丹参滴丸,10粒,tid;酒石酸美托洛尔片,12.5mg沐奕杉,bid
9、病例经验分享
9.1本病例对于急性非ST段抬高型心肌梗死行PCI术后出现了胸闷症状,在原有的用药基础上加用复方丹参滴丸使得胸闷现象得以缓解,未述出现不适。效果表明复方丹参滴丸对于急性心肌梗死行PCI术后出现的胸闷症状有显著的缓解作用。
9.2 虽然PCI术后解决了冠状动脉的狭窄问题,且临床疗效显著,但导致冠状动脉狭窄的危险因素仍存在,加上远端微小血管的粥样硬化病变,假如不加以适当治疗和干预,也会出现心肌缺血、心律失常、胸闷等症状。而复方丹参滴丸通过对血液,血管,心肌多靶点作用。能够扩张冠脉,增加冠脉血流量,降低心肌耗氧量,抗血小板聚集,改善微循环,缓解心肌缺血有显著的疗效。对于急性心梗患者建议服用复方丹参滴丸10粒tid。
9.3 复方丹参滴丸进入2018年《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》,研究表明复方丹参滴丸具有迅速缓解心绞痛,且方便安全、未发现耐药性,可作为缓解心绞痛的首选药物。对于急性心梗患者,临床建议术前舌下含服20粒,术后10粒tid作为标准化诊疗方案中不可或缺的药物,有效改善患者术后胸闷等心绞痛症状,北京关爱留学改善微循环,缓解心肌缺血,可长期服用,安全有效。